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Covid: les vaccins BA.4, BA.5 arrivent !

Bonne nouvelle : les vaccins BA.1, BA.4 et BA.5 contre le Covid19 sont désormais tous disponibles à Bruxelles !

Jusqu'à présent seul le Pfizer Comirnaty Original/Omicron BA.1 (15µg/15µg) était disponible à Bruxelles dans le cadre de la campagne de vaccination automnale. Mais, depuis quelques jours, les BA.4 et BA.5 peuvent eux aussi être inhoculés aux Bruxellois.es. Disponibles dans un premier temps seulement en centre de vaccination, ils arrivent petit à petit dans les pharmacies (qui vaccinent et/ou qui approvisionnent les médecins généralistes). L'ensemble de la Région de Bruxelles-Capitale devrait être couverte à partir de ce vendredi 21 octobre.

Si le choix du vaccin est laissé aux patient.e.s, quel vaccin choisir ? La Task Force Vaccination de ce lundi 10 octobre a présenté quelques éléments scientifiques pour mieux comprendre les différences entre les différents vaccins proposés :

Des études cliniques ont été effectuées sur le vaccin Orginial/BA.1, tant en termes d'immunogénicité qu'en terme de "sécurité". Les données attendues pour le vaccin Original/BA.4-5 pourraient donc être similaires au vu de la même composition excepté pour l'antigène donc l'ARN qui serait éventuellement différent.
Le vaccin Comirnaty Original/BA.4-5a été autorisé par la FDA et l'EMA le 12/09/2022 et ce en absence de données d'études cliniques. Il a été recommandé de faire en parallèle une étude clinique d'immunogénicité et de "sécurité" spécifiquement pour ce vaccin, même si une autorisation de mise sur le marché (AMM) a été donnée en amont.
Mais pourquoi alors ce vaccin a-t-il obtenu une AMM sans étude clinique ? Tout simplement car l’on se base sur le même principe que le vaccin contre la grippe : la plateforme reste équivalente et seule une fraction d'ARN correspondant à un autre variant est substitué.
En termes d'immunogénicité, les données dont on dispose sur des études cliniques animales sont relativement bien corrélées avec le BA.1 des données humaines à savoir en effet booster principalement sur la souche pour lequel il est développé donc le BA.4/BA.5.
En revanche, on sait aussi que même si les anticorps neutralisants sont boostés dans les semaines qui suivent la vaccination, cela n'est pas suffisant pour avoir une corrélation par rapport à des études cliniques non comparatives, ni de dire qu'il sera plus efficace qu'un autre vaccin (par exemple le vaccin Wuhan sur l'efficacité clinique et des hospitalisations contre le BA.4/BA.5).
En conclusion, une étude clinique en cours permettra d'avoir des données d'immunogénicité humaine, mais l'on n'aura aucune garantie d'avoir une corrélation effective avec une production d'anticorps neutralisants qui est l'élément déterminant pour l'efficacité réelle.

Cas particuliers
Pas de schéma vaccinal complet ?	Si la primovaccination (en dose unique pour le vaccin de Johnson & Johnson et en deux doses pour les vaccins Moderna, Pfizer et Novavax) n’a pas été complétée… Il faut d’abord compléter le schéma avec un vaccin « classique » avant de pouvoir, trois mois après, bénéficier du booster automnal.
Pas encore de dose de rappel ?	Si le schéma de primovaccination est complet, pas besoin d'administrer une séquence de doses de rappel, mais uniquement le booster automnal
Votre patient.e a eu le Covid et présente de nombreux anticorps ?	Le CSS recommande qu'une vaccination de rappel soit effectuée indépendamment des antécédents d'infection par le Covid-19 avec un délai de minimum 14 jours après un test positif ou la fin des symptômes.
Allergie ?	Les patient.e.s qui présentent un risque élevé de réaction allergique grave au PEG (polyéthylène glycol) ou ayant eu une réaction indésirable grave après une injection avec l’un des autres vaccins contre le COVID-19 peuvent être orienté.e.s vers un médecin de référence avec expertise en allergologie figurant sur la liste officielle des centres de référence de l’INAMI.

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